أشكال المريض

*جديد* يمكن الآن أن تكون نماذج المرضى شغلها على الإنترنت! عند الانتهاء من ملء النموذج، يمكنك النقر بزر الماوس الأيمن عليه لحفظ النموذج المكتمل.

 * في حالة الطباعة ، يرجى الطباعة على وجه واحد.

نماذج رعاية الإجهاضنماذج الرعاية النسائية

أحضر بطاقة التأمين الخاصة بك واملأ نموذج معلومات التأمين إذا كنت تخطط لاستخدام التأمين.

أنت تحت 18 وتسعى للإجهاض في ولاية فرجينيا؟

معلومات عن خدماتك الطبية

من فضلك قم قم بمراجعة المعلومات المسبقة المطلوبة في فرجينيا قبل الحضور إلى موعدك. سيُطلب منك الإقرار والتصديق على أنك قرأت المعلومات مسبقًا وفقًا للهيئة التشريعية لفيرجينيا.

الفورمولاريوس بالإسبانية

 

*نويفو* يمكن استكمال صيغ المرضى عبر الإنترنت! عندما تكون مكتملًا بالصيغة، يمكنك النقر فوق الحق لحماية الصيغة كاملة. *من أجل طباعة كارا.

صيغة للإجهاضوصفات لأمراض النساء

¿Está en 18 y que solicitan un aborto en el estado de Virginia؟

معلومات عن الخدمات الطبية

من فضلك مراجعة المعلومات المطلوبة من قبل فرجينيا قبل أن يأتي إلى إجهاضه. سيكون من الضروري التعرف والشهادة على أن هذه المعلومات موجودة مسبقًا في شهادتك كما تتطلب الهيئة التشريعية في فرجينيا.

لعرض ملفات PDF التالية، ستحتاج إلى تثبيت ADOBE Acrobat Reader®. للتحميل المجاني – انقر هنا.