أشكال المريض
* جديد * يمكن أن تكون استمارات المرضى الآن شغلها على الإنترنت! عند الانتهاء من النموذج ، يمكنك النقر بزر الماوس الأيمن فوقه لحفظ النموذج المكتمل.
* في حالة الطباعة ، يرجى الطباعة على وجه واحد.
| أشكال رعاية الإجهاض | نماذج رعاية أمراض النساء |
أحضر بطاقة التأمين الخاصة بك واملأ نموذج معلومات التأمين إذا كنت تخطط لاستخدام التأمين.
أنت تحت 18 وتسعى للإجهاض في ولاية فرجينيا؟
- فهم قوانين موافقة الوالدين في فيرجينيا [pdf]
- نموذج موافقة الوالدين VA كاتب العدل [pdf]
- شهادة حالة القاصر المتحرر [pdf]
معلومات عن خدماتك الطبية
من فضلك قم مراجعة المعلومات المسبقة المطلوبة عن ولاية فرجينيا قبل القدوم إلى موعدك. سيُطلب منك الإقرار والتصديق على أنك قد قرأت المعلومات مسبقًا وفقًا للهيئة التشريعية في فرجينيا.
Formularios en Español
* NUEVO * ¡Los formularios para pacientes se pueden complear en línea! Cuando haya completeado al formulario، puede hacer clic derecho para guardar el formulario completeo. * تفضل بامتنان دي أونا كارا.
| Formularios para el aborto | Formularios para la ginecología |
¿Está en 18 y que solicitan un aborto en el estado de Virginia؟
- Conociendo la Ley de Consentimiento Paternal de Virginia [pdf]
- Consentimiento Firmado y Notificado Por El Menor No Emancipado Para Commonwealth of Virginia [pdf]
- Certificación de estado emancipado del menor de edad [pdf]
Información Sobre Sus Servicios Medicos
من فضلك مراجعة المعلومات المطلوبة من قبل فرجينيا antes de venir a su cita de aborto. استرجاع البيانات المطلوبة وشهادة توفر معلومات خاصة بمعلومات عن القانون في ولاية فرجينيا.
لعرض ملفات PDF التالية ، ستحتاج إلى تثبيت برنامج ADOBE Acrobat Reader®. للتنزيل المجاني - انقر فوق هنا.
