أشكال المريض

[الإنجليزية] | [Formularios en Español]


أشكال المدخول:

* جديد * يمكن أن تكون استمارات تناول المرضى الآن شغلها على الإنترنت! 

انقر هنا لبدء العملية.

إذا كنت تفضل ذلك ، يمكنك ملء نماذج PDF باستخدام متصفح لطباعتها بنفسك.
* في حالة الطباعة ، يرجى الطباعة على وجه واحد.

نماذج رعاية الإجهاض [pdf]  ** يرجى قراءة المعلومات حول خدماتك الطبية أدناه. **

نماذج تناول رعاية أمراض النساء [pdf]


معلومات عن خدماتك الطبية

من فضلك قم مراجعة المعلومات المسبقة المطلوبة في ولاية فرجينيا قبل القدوم إلى موعدك. سيُطلب منك الإقرار والتصديق على أنك قد قرأت المعلومات مسبقًا وفقًا للهيئة التشريعية في فرجينيا. سوف تقوم بتوقيع الأوراق في موعدك ، لكن مراجعتها مسبقًا ستساعد في تحريك العملية وتقليل وقت انتظار الإجراء الخاص بك.

      • الإجهاض الطبي - حزمة كاملة [pdf]:  ويشمل:
        • معلومات حول الإجهاض الدوائي
        • الموافقة على الإجهاض الدوائي
        • الإفصاح عن بدائل وفوائد ومخاطر الإجهاض الدوائي
        • الموافقة على إدارة ميسوبروستول
        • الموافقة على إدارة ميفبريستون
        • الرعاية اللاحقة في المنزل (الإجهاض الطبي)
      • الإجهاض الإجرائي - حزمة كاملة [pdf]:  ويشمل:
        • معلومات حول الإجهاض الإجرائي
        • الموافقة على الإجهاض الإجرائي
        • الإفصاح عن بدائل وفوائد ومخاطر الإجهاض الإجرائي
        • الموافقة على التخدير والتخدير
        • فرجينيا تأكيد المعلومات المسبقة
        • الرعاية اللاحقة في المنزل (الإجهاض بعد الإجهاض)

معلومات للقصر (أقل من 18 عامًا)

أنت تحت 18 وتسعى للإجهاض في ولاية فرجينيا؟

 

لعرض ملفات PDF هذه ، ستحتاج إلى تثبيت برنامج ADOBE Acrobat Reader®. للتنزيل المجاني - انقر فوق هنا.


Formularios en Español

 

Formularios de Ingreso del Paciente

* NUEVO * ¡Pacientes ahora pueden completear los formularios en línea! Cuando haya completeado de llenar los formularios، haga clic derecho para guardar el formulario completeo. * تفضل بامتياز أونا كارا.

Formularios para el abortoFormularios para la ginecología

Información Sobre Sus Servicios Medicos

من فضلك مراجعة المعلومات المطلوبة من قبل فرجينيا antes de venir a su cita de aborto. استرجاع البيانات المطلوبة وشهادة توفر معلومات خاصة بمعلومات عن القانون الأساسي لفيرجينيا. Firmará los formularios en su cita، pero revisarlos conicipación lo ayudará a programar su cita con ascación y minimizará el tiempo de espera para su Procedimiento médico.

      • Aborto Usando Medicamentos [pdf] يحتوي على:
        • Información Sobre Sus Servicios Médicos
        • Autorización Para Sus Servicios Médicos
        • Alternativas، Beneficios y Riesgos Para Aborto Con Medicamentos
        • Información Sobre la Pre-Medicina ميسوبروستول
        • الموافقة على إدارة ميفبريستون
        • Su Cuido en Casa (Después del Aborto Con Medicamentos)
      • الإجهاض الإجراءات [pdf] يحتوي على:
        • Información Sobre Sus Servicios Procedimientos
        • Autorización Para Sus Servicios Procedimientos y Anestesia
        • البدائل ، Beneficios y Riesgos Para Aborto con Procedimiento
        • Formulario de Consentimiento para la Anestesia، Sedación y Analgesia
        • انفورماسيون بريفيا دي فيرجينيا ريسيبيدا
        • Su Cuido en Casa (Después del Aborto Procedimiento)

 


Información Para Menores de 18 Años

¿Está en 18 y que solicitan un aborto en el estado de Virginia؟